Cicatrices d'Acné et vergetures
Quelles solutions :
Cicatrices d’acné (la meilleure indication du traitement par laser resurfacing) : elles sont planes (légèrement creuses) ou bien en pic à glace (très profondément creusées).
Les cicatrices dites planes auront un meilleur résultat avec une cicatrisation plus courte que les cicatrices en pic à glace.
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Pour traiter les rides ou les vergetures, le laser va niveler, « poncer » la surface cutanée afin de la rendre plus lisse. C’est pourquoi on utilise avec succès le « resurfacing » ou dans les troubles du relief cutané.
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Les cicatrices creuses de varicelle ou d’accident, vergetures : le laser resurfacing nivellera le plan cutané et son résultat sera fonction de la profondeur initiale des cicatrices.
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Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes ne sont pas la meilleure indication du traitement par laser dés lors que les tissus sont enflammés mais si la cicatrice a perdu sa composante inflammatoire un relissage est alors possible.
Il n’a pas été démontré de corrélation stricte entre la gravité de l’acné et l’apparition des cicatrices, mais il est démontré le rôle défavorable d’un retard de prise en charge du traitement de l’acné et des excoriations ou «manipulation des boutons».
Enfin, tout traitement des cicatrices ne peut pas être entrepris chez un patient atteint d’une acné non traitée et au minimum 6 mois après la fin d’un traitement par isotrétinoine per os.
Il n’a pas été démontré de corrélation stricte entre la gravité de l’acné et l’apparition des cicatrices, mais il est démontré le rôle défavorable d’un retard de prise en charge du traitement de l’acné et des excoriations ou «manipulation des boutons».
Enfin, tout traitement des cicatrices ne peut pas être entrepris chez un patient atteint d’une acné non traitée et au minimum 6 mois après la fin d’un traitement par isotrétinoine per os.
Les différentes types de cicatrices :
Les cicatrices d’acné sont classiquement décrites selon 3 types : érythémateuses et pigmentées, hypertrophiques et surtout atrophiques :
Les cicatrices atrophiques représentent la majorité de la demande des patients. On en décrit plusieurs types :
- en « V » ou en « pic à glace » : trous fins
- en « U » : dépressions à bords abrupts nets et à fond régulier et plat.
- en « M » : plus large avec des bords en pente douce.
Le relissage de l'épiderme :
Le relissage de l’épiderme pour uniformiser la peau est l’apanage des techniques lasers.
Les techniques utilisant les lasers ablatifs conventionnels C02 ou erbium sont aujourd’hui supplantées par les techniques fractionnelles en raison de la douleur de l’acte nécessitant une anesthésie et de la lourdeur des suites opératoires.
Les lasers fractionnés reposent sur le concept de photothermolyse
fractionnée développée depuis 2004 avec création de micros zones thermiques (MTZ) laissant des intervalles de peau saine et permettant une cicatrisation rapide en une semaine environ.
Les lasers fractionnés ont révolutionné la prise en charge des cicatrices d’acné, en raison de la possibilité de traitement au-delà du mm en profondeur et de la quasi absence de complications.
Il a été démontré au niveau microscopique avec des biopsies la formation d’un nouveau collagène et d’élastine prouvant leur efficacité.
On distingue les lasers fractionnés Non ablatifs - ResurFX
Les lasers fractionnés non ablatifs, essentiellement représentés par le laser 1550 nm obtiennent une amélioration de 26 à 56%, et l’atténuation de l’hypopigmentation ou tonalité blanchâtre des cicatrices.
Les suites opératoires sont courtes, de l’ordre de 2 à 5 jours, avec un risque d’hyperpigmentation dans les suites opératoires estimée à environ 13% des cas.
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Plusieurs séances (4 à 5) sont en général nécessaires pour obtenir une efficacité maximale constatée en général 3 à 6 mois après la fin du traitement.
Les séances sont effectuées, dans la majorité des cas, après une simple anesthésie par crème anesthésiante appliquée une heure avant l’intervention.
Toute exposition solaire des zones traitées sont à prescrire totalement. On préférera donc ces traitements en dehors des périodes estivales et on appliquera une crème de protection sur les zones découvertes.